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Compte rendu de la mission 6

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Sophie Confolent

Nous étions une mission composée de 14 personnes dans un nouveau lieu lvea e Eam et au même endroit que la mission précédente d’Isabelle Winter. 

L’équipe :

  • Candice Depeyre oph médicale;
  • Xavier Crepin, pierre Honneger, Catherine Blanc Martin (1e mission) Élise Bossoney et moi-même oph chirurgicaux ;
  • Sylvain et Lou, (notre benjamin de 19 ans en école d’optique) opticiens ;
  • Anne France et Daniel orthoptistes ;
  • Sonia Surcin anesthésiste (nouvelle) ;
  • Stéphanie Badré pharmacienne s’occupant de la sté avec Claude ;
  • Et Gabriel en panseuse.

Beaucoup d’anciens efficaces et connaissant bien le bateau et 3 nouveaux. 

Nous avons retrouvé un bateau propre et sécurisé par de l’antidérapant, avec son équipe habituelle, capitaine mousses et cuisinière et 4 traducteurs dont 3 en médecine. 

Tout était parfaitement rangé par l’équipe d’Isabelle. 

Côté matériel et malgré les cartes apportées par Pierre Honegger, le phaco Infinity n’a pas pu être réparé (problème de verrouillage de la cassette).

Nous ne sommes pas arrivés à faire fonctionner l’ancien micro Zeiss qui s’éteignait après quelques secondes. 

Le nouveau micro est de bonne qualité et les phaco ont bien fonctionné malgré des embouts pas toujours parfaitement adaptés (les jaunes pas mal pour les US et les roses pour l’IA)

Le biomètre est un peu capricieux à l’allumage et au gel de la mesure mais fonctionne. 

Côté consultation, comme c’était la deuxième mission au même endroit les débuts ont été calmes et Sophourn s’est déplacé avec un mégaphone pour faire des annonces. 

Nous avons vu en consultation environ 720 personnes, opéré 79 cataractes, 1 ptérygion et une ablation d’une masse en chambre antérieure le lendemain d’une intervention. Les chirurgies ont été dans l’ensemble simples sauf pour 3 personnes qui n’ont pas pu être implantées en raison de 2 zonulolyses et 1 rupture capsulaire sans envoi de débris en chambre post et avec œil calme. 

Nous avons récusé quelques chirurgies de cataracte brune en leur conseillant d’aller à l’hôpital de Phnom Penh.

Nous avons été confrontés à 2 personnes ayant une vue très faible (dont un chauffeur de tuk tuk) qui ne pouvaient se permettre d’arrêter le travail 24 h. 

Il serait peut-être bien d’aider (en plus de la chirurgie gratuite) par une petite compensation pécuniaire d’une journée de travail perdue. Nous avons été très attristés de ne pas avoir réagi assez vite. 

J’ai communiqué avec l’équipe suivante pour lui donner un état des stocks. 

Nous n’avons manqué de rien au bloc. Les problèmes récurrents sont les collyres post op, les implants standards et artisan.

Voici quelques réflexions de Candice Depeyre oph med

Après installation d’un ventilateur accroché au-dessus des 2 lampes-à-fente, les journées de consultation se sont passées de façon fluide et agréable. 

L’équipe de matelots est rodée et les chaises de couleur (une couleur par étape) permettent de simplifier l’avancée des patients, toujours très sereins et compliants.

Quelques outils se sont révélés bien utiles pour une consultation bien organisée dès le 1er jour, que nous pouvons recommander aux missions suivantes :

  • un trieur pour conserver les « opérés du jour », « PO J1 », « PO J8 », « à revoir non chirurgicaux »…
  • petites poches en plastique contenant tout le traitement PO avec les doses inscrites en khmer sur les flacons

Quelques éléments d’amélioration nous sembleraient nécessaires cependant :

  • acheter 2 ou 3 tests de lecture « E » calibré à 3 mètres (au lieu de 5 actuellement, difficiles à respecter sur le pont)
  • acheter 3 nouveaux tests de lecture en VP « E », bien imprimés, protégés et plastifiés
  • imprimer un ordonnancier à lunettes au nom de PLYDM : pour inscrire les valeurs de correction trouvées sur le bateau mais que l’opticien ne peut fournir par rupture de stock de verres
  • noter le numéro de téléphone des patients (au moins les opérés) sur la feuille de consultation
  • imprimer les explications d’instillation de gouttes et de manipulation des dosettes ou flacons, sous forme de dessins simples et de schémas, avec notamment « 1 goutte suffit »
  • acheter un nouveau chargeur de PLUS-OPTIX : on a utilisé le chargeur de la 3ème LAF et le PLUS-OPTIX fonctionne


Compte-rendu – volet optique : Sylvain

La mission optique au Cambodge s’est déroulée dans un contexte de forte demande, avec une affluence quotidienne importante (excepté les 2 premiers jours – où nous avons cependant équipé les personnes qui n’avaient pas pu l’être lors de la mission qui nous a précédés, faute de verres) et des besoins visuels majeurs, confirmant pleinement la pertinence et l’utilité de notre action sur le terrain, dont des +13.00 qui nous avaient été réclamés – au total 2 équipements pour aphaque .

Malgré des contraintes logistiques fortes (stocks limités en verres, plage de puissance désormais restreinte par 0,50) nous avons su faire preuve d’une grande capacité d’adaptation, avec les ophtalmologistes et les orthoptistes nous permettant de répondre au mieux aux besoins.

L’activité a été soutenue tout au long de la mission, jusqu’à l’épuisement quasi total de certains stocks (solaires, prémontées, montures post-op).

Chiffres clés de la mission optique
• 413 montages de lunettes réalisés ;
• 269 lunettes solaires distribuées ;
• 317 lunettes prémontées distribuées.

Ces résultats témoignent de la valeur humaine, médicale et technique de l’engagement de chacun de notre belle team de la mission 6 , ainsi que de l’importance de renforcer encore l’anticipation des stocks pour les prochaines missions.

Sylvain 

Compte rendu de la stérilisation : Stéphanie 

Bonjour à toutes et tous,
Je vous propose de rajouter quelques éléments pour la Stérilisation :
L’autoclave a déclaré forfait et l’autoclave cocotte-minute a été mise en service.
L’autoclave EZ-25D se mettait en sécurité entre la phase de chauffage et la phase de stérilisation. Après quelques tests, nous avons conclu à un problème de résistance électrique. L’autoclave est resté sur le bateau avec une étiquette pour la mission suivante « H.S autoclave vidangé »
Nous avons donc mis en service l’autoclave cocotte-minute. Elle n’avait pas été vidée et la cuve présentait beaucoup de zones rouillées.
Après un bon nettoyage, nous avons lancé un cycle qui s’est bien déroulé. Au deuxième cycle, le câble a grillé. Heureusement, nous avons trouvé un câble neuf et l’autoclave cocotte-minute a pu être utilisé jusqu’à la fin de la mission avec un plateau de stérilisation de 15 minutes à 129°C.
À notre arrivée, la soudeuse ne marchait pas mais nous avons pu la refaire fonctionner. Il faut faire plusieurs soudures (min. 3) pour avoir un résultat satisfaisant en appuyant bien. Nous avons utilisé des sachets papier/plastique que nous avions apportés.
Suggestions :
– Le risque prion n’étant pas pris en compte à cette température (loi =134 °C-18 min), nous suggérons de mettre dans la valise, un détergent prionicide afin de faire un lavage manuel systématique avec ce détergent (exemple : Alka 100 Alkapharm®️).
– Achat d’un câble supplémentaire pour l’autoclave cocotte-minute en secours.
– Réparation des 2 autoclaves

Serait-il envisageable de discuter avec l’équipe locale à propos de l’incinération des déchets opératoires et quotidiens, contenant plastique, métaux et autres matières toxiques. 

Nous avons suivi des camions poubelles et chaque mission pourrait bénéficier d’un ramassage quotidien des déchets. 

Nous avons aussi constaté que les poubelles de la cuisine (contenant aussi plastiques, canettes et autres) étaient parfois jetées directement dans le fleuve, par-dessus bord! Ce qui est inacceptable évidemment. Nous avons donc rappelé à Vana les bons usages. 

À réfléchir,  s’éloigner de la capitale, ne pas faire 2 missions sur le même lieu. Nous avons vu beaucoup de patients très bien opérés à l’hôpital de PP mais nous en étions proche.

Primum non nocere 

Sophie